دریافت خسارت از شرکت بیمه، زمانی که به‌موقع پرداخت نمی‌شود، می‌تواند دردسرساز باشد، اما قانون برای این مواقع راه‌کار مشخصی در نظر گرفته است. اگر شرکت بیمه در پرداخت خسارت تأییدشده تاخیر کند، بیمه‌گزار می‌تواند با طی مراحل قانونی، موضوع را پیگیری و حتی شکایت رسمی ثبت کند. این مقاله دقیقاً توضیح می‌دهد در چه شرایطی شکایت از شرکت بیمه ممکن است، روند آن چگونه است و چه نکاتی را باید پیش از اقدام بدانید.
الزامات قانونی پرداخت خسارت توسط بیمه‌گر
بر اساس قانون بیمه اجباری مسئولیت مدنی دارندگان وسایل نقلیه موتوری زمینی، شرکت‌های بیمه موظف‌اند پس از دریافت مدارک لازم، ظرف مدت ۱۵ روز از تاریخ تشکیل پرونده، نسبت به پرداخت ۵۰ درصد دیه و خسارت زیان‌دیدگان اقدام کنند و مابقی آن را نیز پس از صدور رأی در وجه زیان‌دیده پرداخت نمایند.
راهنمای کامل ثبت شکایت از شرکت بیمه در سامانه رسمی بیمه مرکزی
وقتی در فرایند دریافت خسارت از شرکت بیمه، تعهدات به‌درستی انجام نمی‌شود یا پرداخت خسارت با تأخیر مواجه است، شما می‌توانید شکایت خود را به صورت رسمی در سامانه بیمه مرکزی ثبت کنید. توجه داشته باشید که این سامانه فقط شکایات مربوط به شرکت‌های بیمه دارای مجوز رسمی را بررسی می‌کند. همچنین، اصالت بیمه‌نامه شما باید توسط بیمه مرکزی قابل تأیید باشد.
شماره تماس پشتیبانی سامانه شکایات بیمه مرکزی: ۲۳۴۲-۰۲۱
در صورت بروز هرگونه مشکل در مراحل ثبت شکایت، می‌توانید از طریق این شماره راهنمایی دریافت کنید.
شروع فرایند ثبت شکایت در سامانه
برای آغاز، وارد سامانه شکایات بیمه مرکزی شوید. از منوی سمت راست، گزینه «ثبت شکایت» را انتخاب کنید تا مراحل زیر آغاز شود:
مرحله اول: پذیرش قوانین
در این بخش، باید با مقررات سامانه و ۲۴ ماده «قانون ارتقای سلامت نظام اداری» موافقت کنید تا وارد گام بعد شوید.
مرحله دوم: تعیین نوع شکایت
در این مرحله مشخص می‌کنید شکایت شما مربوط به کدام بخش از زنجیره خدمات بیمه‌ای است. گزینه‌ها شامل موارد زیر است:
- مشکل در صدور بیمه‌نامه توسط شرکت بیمه
- تاخیر یا نقص در پرداخت خسارت با داشتن پرونده
- عدم تشکیل پرونده و مشکل در دریافت خسارت
- تخلف توسط نمایندگان رسمی بیمه
- دفاتر غیرمجاز بیمه‌ای
- کارگزاران رسمی با مجوز
- ارزیابان خسارت دارای پروانه
- شکایت از صندوق تامین خسارت‌های بدنی (مراجعه مستقیم یا از طریق شرکت بیمه)
مرحله سوم: وارد کردن اطلاعات بیمه‌نامه
در این بخش باید مشخصات زیر را وارد کنید:
- نام شرکت بیمه
- شماره بیمه‌نامه
- عنوان بیمه‌نامه (مثلاً بیمه شخص ثالث، درمان تکمیلی و…)
مرحله چهارم: ثبت اطلاعات شاکی
اطلاعات هویتی و تماس شما به شرح زیر ثبت می‌شود:
- کد ملی و تاریخ تولد
- شماره تماس ثابت و همراه
- آدرس محل سکونت و کد پستی
- ایمیل
- استان و شهر
- مشخص‌کردن اینکه شکایت از سوی خود شما انجام می‌شود یا وکیل قانونی
در پایان این مرحله، یک کد تایید به شماره موبایل شما ارسال می‌شود که با وارد کردن آن، به مرحله بعد می‌روید.
مرحله پنجم: شرح شکایت و ارسال مدارک
در این مرحله، باید سوابق بیمه‌ای خود را (در صورت وجود) وارد کرده و سپس متن شکایت را دقیق و مستند بنویسید. همچنین باید مدارک مربوط به شکایت را (تصاویر قرارداد، مکاتبات، مدارک شناسایی و …) بارگذاری کنید.
توجه کنید حجم هر فایل نباید بیشتر از ۱۴ مگابایت باشد.
پس از تکمیل این مراحل، شکایت شما به صورت رسمی ثبت شده و در صف بررسی کارشناسان بیمه مرکزی قرار می‌گیرد.
چگونه وضعیت رسیدگی به شکایت بیمه‌ای خود را بررسی کنیم؟
پس از آن‌که شکایت خود را از شرکت بیمه در سامانه رسمی بیمه مرکزی ثبت کردید، یک کد پیگیری از طریق پیامک برایتان ارسال می‌شود. این کد، کلید دسترسی شما به وضعیت رسیدگی پرونده است.
برای مشاهده روند رسیدگی، به وبسایت بیمه مرکزی مراجعه کرده و از منوی مربوط به «رسیدگی به شکایات» گزینه «پیگیری شکایت» را انتخاب کنید. در این بخش با وارد کردن کد ملی و کد رهگیری، می‌توانید نتیجه بررسی شکایت خود را مشاهده کنید.
- بیمه مرکزی شکایات را به تفکیک استان‌ها بررسی می‌کند تا سرعت رسیدگی افزایش یابد و روند پاسخ‌دهی دقیق‌تر انجام شود. بنابراین، بهتر است در طول این فرایند،
- پیامک‌های دریافتی از سوی سامانه را نگه دارید و در صورت نیاز به پیگیری مجدد، اطلاعات آن‌ها را در دسترس داشته باشید.
اعتراض به تأخیر در پرداخت خسارت بیمه‌ای را چگونه پیگیری کنیم؟
اگر شرکت بیمه یا صندوق خسارت‌های بدنی در پرداخت به‌موقع خسارت کوتاهی کند، می‌توانید موضوع را از طریق سامانه شکایات بیمه مرکزی پیگیری کنید. این نهاد موظف است ظرف ۱۵ روز کاری به شکایات رسیدگی کرده و در صورت اثبات تخلف، شرکت بیمه را طبق ماده ۲۸ قانون بیمه شخص ثالث جریمه نقدی کند. حتی در موارد جدی، احتمال تعلیق مجوز شرکت نیز وجود دارد.
توصیه می‌شود پیش از ثبت شکایت، ابتدا موضوع را با واحد بازرسی شرکت بیمه مطرح کرده و در صورت بی‌نتیجه بودن، مستقیماً به بیمه مرکزی مراجعه کنید. آگاهی از مفاد بیمه‌نامه و تکمیل دقیق مدارک، نقش مهمی در تسهیل روند پیگیری و کاهش نارضایتی دارد.
آیا می‌توان از شرکت بیمه شکایت کرد؟
در مواجهه با تاخیر شرکت بیمه در پرداخت خسارت، منتظر ماندن و چشم‌پوشی، راه‌حل مناسبی نیست. قانون به‌روشنی از حقوق بیمه‌گزاران حمایت می‌کند و مسیر مشخصی برای پیگیری قانونی این موارد وجود دارد. اگر مستندات کافی در دست دارید، ثبت شکایت از شرکت بیمه نه‌تنها حق شماست، بلکه اقدامی مؤثر برای بهبود عملکرد صنعت بیمه و کاهش تخلفات آینده خواهد بود.
اگر تجربه‌ای در این زمینه داشته‌اید یا در حال حاضر با چنین مشکلی مواجه هستید، بررسی دقیق شرایط بیمه‌نامه‌تان و استفاده از سامانه رسمی بیمه مرکزی می‌تواند اولین گام مطمئن برای بازپس‌گیری حق‌تان باشد. آیا تا به حال مجبور به شکایت از شرکت بیمه شده‌اید؟ تجربه‌تان را در بخش نظرات با ما در میان بگذارید.
منبع:تحلیل بازار
