به گزارش خبرگزاری تسنیم از مشهدمقدس ، محمد وجدانی امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه با اشاره به تبعات اجتماعی توقف پذیرش بیمه شدگان در بیمارستان رضوی اظهار داشت: بیمه سلامت به عنوان بیمه پایه بر اساس قانون برنامه هفتم توسعه باید مورد قبول همه مراکز دولتی، دولتی و خصوصی، خانواده ها و مراکز درمانی مستقیم و بیماران غیرهمکار باشد.
وی با بیان اینکه اختلافات مالی نباید منجر به محرومیت بیمه شدگان شود، ادامه داد: بیمه سلامت از ابتدای سال تاکنون بیش از ۱۱۴ میلیارد تومان به بیمارستان رضوی پرداخت کرده است، اما همچنان بخشی از مطالبات این مرکز وجود دارد و همین موضوع باعث ایجاد محدودیت در پذیرش بیمه شدگان شده است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی بر پیگیری قانونی این موضوع تاکید کرد و اظهار داشت: مکاتبات لازم با مدیریت آستان قدس رضوی، بیمارستان های ذیربط و نهادهای نظارتی انجام شده و این موضوع در سطح کشور نیز در حال پیگیری است چرا که اجرای قانون بیمه پایه خط قرمز نظام سلامت محسوب می شود.
خراسان رضوی; قطب جدید درمان ناباروری در کشور
وجدانی در ادامه به تشریح سایر ابعاد عملکرد بیمه سلامت در استان پرداخت و گفت: خراسان رضوی به یکی از مراکز اصلی درمان ناباروری در کشور تبدیل شده است و حدود ۱۴ درصد خدمات ناباروری کشور چه از نظر تعداد و چه از نظر حجم ریالی در این استان ارائه می شود. در بخش دولتی حدود ۹۰ درصد از هزینه های درمان ناباروری و در مراکز خصوصی نزدیک به ۷۰ درصد از هزینه ها توسط بیمه سلامت پرداخت می شود.
وی افزود: در حال حاضر ۱۱ مرکز تخصصی درمان ناباروری در خراسان رضوی فعال است که یکی از آنها وابسته به آستان قدس رضوی و دارای جایگاه پیشرو در خاورمیانه است. موضوعی که نقش بیمه سلامت را در حمایت از سیاست های فرزندآوری برجسته می کند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی با اشاره به وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی گفت: تمامی مطالبات سال ۱۴۰۳ تسویه شده و در سال ۱۴۰۴ حدود دو همات اعتبار در استان توزیع شده است. داروخانه ها تا مرداد ماه مطالبات دریافت می کنند، مراکز و کلینیک های پاراکلینیک تا پایان اردیبهشت ماه تسویه شده و پرداخت مطالبات کلینیک ها و مراکز دیالیز نیز تا پایان تیرماه انجام شده است.
وجانی درباره چالش های مالی بیمه سلامت در کشور گفت: برآوردها نشان می دهد که بیمه سلامت برای ادامه ارائه خدمات تا پایان سال به حداقل ۳۰ فقره وام فوری نیاز دارد. گزارش کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نیز نسبت به عواقب عدم تامین این منابع هشدار داد و خواستار اقدام عاجل دولت شد.
عدم تناسب بیمه سلامت در خراسان رضوی; وقتی پوشش رایگان دارید، منابع را بلعید
وی با اشاره به اقدامات کنترلی برای کاهش فشار مالی افزود: بیمه سلامت با همکاری دانشگاه علوم پزشکی برنامه ریزی های جدی برای مقابله با هزینه های القایی درمان را آغاز کرده و بیمارستان قائم مشهد نیز به صورت پایلوت اجرای این طرح را آغاز کرده است. هدف از اجرای این برنامه جلوگیری از خدمات تشخیصی و درمانی غیر ضروری و کاهش هزینه های تحمیل شده به نظام سلامت است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی تاکید کرد: تداوم ارائه خدمات عادلانه پزشکی نیازمند همکاری همه جانبه مراکز درمانی، تامین منابع پایدار و اجرای دقیق قانون است تا دفترچه بیمه پشتوانه واقعی بیماران شود.
وجدانی گفت: افزایش جمعیت بیمه شدگان آزاد و تاخیر در تخصیص منابع دولتی بیمه سلامت استان را با عدم تعادل مالی جدی مواجه کرده و ادامه ارائه خدمات درمانی را با چالش های اساسی مواجه کرده است.
خراسان رضوی; رکورددار بیمه شدگان بیمه سلامت کشور
وی با اشاره به گستردگی پوشش بیمه سلامت در استان، افزود: خراسان رضوی با چهار میلیون بیمه شده بیشترین تعداد بیمه شدگان بیمه سلامت را در کشور دارد و از نظر تعداد مراکز طرف قرارداد با بیش از ۶ هزار و ۳۴۰ موسسه پزشکی دانشگاهی و غیر دانشگاهی دومین استان کشور است. پرداخت مطالبات مراکز درمانی تا دو سال گذشته حداکثر با دو تا سه ماه تاخیر انجام می شد و استان با مشکل مالی جدی مواجه نبود.
پوشش رایگان ۷۵ درصد بیمه شده؛ آغاز نابرابری مالی
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی تصریح کرد: با اجرای سیاست گسترش پوشش بیمه ای، پنج دهک اول جمعیت به صورت کاملا رایگان تحت پوشش قرار گرفتند و دهک های بعدی تنها بخشی از سرانه بیمه را پرداخت می کنند. به گونه ای که حدود ۷۵ درصد بیمه شدگان استان هیچ گونه سرانه پرداختی ندارند.
وجدانی افزود: در حالی که منبع اصلی درآمد بیمه سلامت سرانه پرداختی بیمه شدگان است و با رایگان شدن اکثریت جمعیت، دولت موظف به جبران این هزینه ها است اما به دلیل محدودیت های مالی کشور، این منابع به موقع تامین نمی شود.
هزینه ماهانه هزار میلیارد تومان; منابعی که به دست نمی آیند کامل می شوند
وی در تشریح ابعاد هزینه ای بیمه سلامت گفت: به طور متوسط ماهانه حدود هزار میلیارد تومان برای درمان بیمه شدگان استان هزینه می شود و اگر سرانه قانونی به طور کامل پرداخت می شد، تراز درآمد و هزینه حفظ می شد و مشکلی برای پرداخت خسارت وجود نداشت.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی تاکید کرد: امسال استان برای گذراندن سال مالی ۱۴۰۴ به حدود ۱۲ اعتبار نیاز دارد اما تاکنون از ۸ اعتبار مصوب تنها ۲ اعتبار تخصیص یافته و استان با اختلاف حدود ۱۰ اعتباری مواجه است.
سهم پایین سلامت در تولید ناخالص داخلی
ودجانی با اشاره به سیاست های کلان سلامت افزود: سهم سلامت از تولید ناخالص داخلی کشور حدود ۳.۸ درصد است در حالی که بر اساس سیاست های ابلاغی این رقم باید حداقل به ۷ درصد برسد. دستیابی به این هدف در سطح ملی مستلزم تامین بیش از ۴۳۰ میلیون منبع است، اما افزایش سهم سلامت در تولید ناخالص داخلی به تنهایی کافی نیست و بدون مدیریت هزینه، مشکلات نظام سلامت حل نخواهد شد.
هزینه های القایی؛ یک زخم پنهان در سیستم درمان
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی گفت: برآوردها نشان می دهد که حدود ۳۰ تا ۳۵ درصد هزینه های درمانی هزینه های القایی است. رقمی معادل ۳۵۰ میلیارد تومان در ماه در استان که ناشی از خدمات تشخیصی و درمانی غیر ضروری است.
وی افزود: سی تی اسکن، آنژیوگرافی و آزمایش های مکرر غیر ضروری علاوه بر تحمیل هزینه های سنگین، بیماران را در معرض آسیب های جدی قرار می دهد.
ودجانی با اشاره به اقدامات اصلاحی بیمه سلامت گفت: برای اولین بار مفهوم «پیشگیری سطح چهار» در بیمه سلامت استان اجرا شده است که با هدف جلوگیری از هزینه های القایی و آسیب های غیرضروری به بیماران انجام می شود.
وی ادامه داد: همزمان طرح های هوشمند پیشگیری و خودمراقبتی با استفاده از غربالگری هدفمند و ابزارهای مدرن آغاز شده است و نتایج اولیه نشان دهنده شناسایی زودهنگام بیماران در معرض خطر است.
دیابت؛ نمونه ای از هزینه های قابل پیشگیری
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی افزود: هزینه دیالیز بیماران دیابتی در استان ماهانه حدود ۷۷ میلیارد تومان است که با مداخلات ساده در سبک زندگی، آموزش و غربالگری زودهنگام می توان از عمده این هزینه ها جلوگیری کرد.
وی گفت: در یکی از طرح های غربالگری هوشمند در سبزوار از چهار هزار نفر ۶۰۰ فرد پیش دیابتی شناسایی شدند که با مداخله به موقع می توان از ورود آنها به چرخه پرهزینه درمان جلوگیری کرد.
وجانی تصریح کرد: آنچه امروز بیمه سلامت خراسان رضوی با آن مواجه است نتیجه عدم تطابق منابع، افزایش پوشش رایگان بدون تامین پایدار اعتبارات و هزینه های القای درمان است. چالشی که نیازمند تصمیمات ملی، اصلاح الگوی هزینه کرد و مشارکت همگان در مسیر پیشگیری و سلامت است.
انتهای پیام/۲۸۲
منبع:تسنیم
