بیمه های تکمیلی با تعرفه های غیر واقعی با چالش بزرگی روبرو هستند

به گزارش خبرگزاری تسنیم از شیراز ، پریسا هوش السادات نماینده بیمه تکمیلی در شورای عالی بیمه سلامت در نشست تخصصی سیاست های بازپرداختی در نظام سلامت ایران ضمن اشاره به افزایش چشمگیر هزینه های سلامت در سطح جهانی، راه حل مدیریت این چالش را در تغییر مدل های پرداخت و استفاده از تجربیات موفق بین المللی دانست.

وی با بیان اینکه افزایش جمعیت، تغییر الگوی بیماری ها و گسترش پوشش درمانی باعث افزایش هزینه های سلامت در حوزه های پیشگیری و سلامت شده است، نقش بیمه های تکمیلی را در این میان پوشش بخشی «در جیب من» (پرداخت از جیب بیمار) تعریف کرد.

هوش السادات افزود: بیمه تکمیلی را به عنوان پشتوانه مالی برای بیمار می بینیم.

نماینده بیمه های تکمیلی در شورای عالی بیمه سلامت ضمن انتقاد شدید از نحوه بازپرداخت فعلی در ایران اظهار داشت: در کشور ما مدل FFS (Fee-for-Service) همچنان اجرا می شود. به این معنی که هر خدمتی چه ضروری و چه غیرضروری پرداخت می شود.

وی ویژگی مدل های موفق بین المللی را بازپرداخت بر اساس «ارزش» و نه حجم خدمات دانست و تاکید کرد: تجربیات و تحقیقات نشان می دهد که باید از مدل پرداخت حجمی به مدل پرداخت مبتنی بر ارزش تغییر مسیر دهیم و ملاک پرداخت ما باید اتکام (نتیجه) بیمار باشد. این باید برای کنترل چالش افزایش هزینه ها اتفاق بیفتد.

هوش السادات چهار مدل موفق بیمه تکمیلی را در کشورهای توسعه یافته بیان کرد: مشارکت داوطلبانه بالا و حمایت دولت از اقشار کم درآمد که منجر به پوشش ۹۵ درصدی شده است.

بیمه پایه اجباری و وجود رقابت کنترل شده در بیمه تکمیلی زیر نظر نهادهای ناظر به منظور تامین عدالت و جلوگیری از انتخاب بیمه شدگان کم خطر. پوشش کاملا اختیاری برای خدمات غیر ضروری که منجر به کنترل مناسب هزینه های پزشکی می شود. مدلی که در آن شهروندان بیمه می خرند و دولت یک ناظر قوی دارد و حق بیمه اغلب به عنوان مالیات سلامت جمع آوری می شود. این مدل امکان پوشش های متعدد را فراهم می کند و به نظر می رسد بهترین مدل باشد.

نماینده بیمه های تکمیلی در شورای عالی بیمه سلامت در پایان بزرگترین چالش بیمه های تکمیلی را بحث غیرواقعی بودن تعرفه های خدمات در نظام سلامت عنوان کرد.

وی تصریح کرد: تعرفه های مصوب با هزینه های واقعی واحد خدمات رسان مطابقت ندارد و این شکاف ناخواسته سرویس دهندگان را به دو سمت دریافت هزینه های غیرضروری یا دریافت تعرفه هایی که تحت پوشش بیمه قرار نمی گیرند، سوق می دهد.

هوش السادات افزود: از آنجایی که شرکت های بیمه تکمیلی به دلیل قراردادهای منعطف (دوبرابر تعرفه یا بر اساس دریافتی) باید در پرداخت خسارت انعطاف بیشتری داشته باشند، بار این تعرفه گذاری غیرواقعی بر دوش آنها سنگین است.

انتهای پیام/۴۲۴/.